الجراحات الطبية المتقدمة

تُجرى جراحة الشرايين التاجية (CABG) عندما تنسد الشرايين المغذية للقلب بالدهون. نستخدم تقنية القلب المفتوح التقليدية أو الجراحة على القلب النابض لتحسين تدفق الدم وتخفيف الأعراض وإنقاذ الحياة. الحالات المناسبة: تضيق أو انسداد أكثر من شريانين تاجيين، فشل العلاج الدوائي أو القسطرة، قصور في وظائف القلب.

يُفضل إصلاح الصمام على استبداله كلما أمكن ذلك لأنه يحافظ على وظيفة القلب الطبيعية ويتجنب مضاعفات الصمامات الصناعية. نستخدم تقنيات متقدمة مثل ترميم الوتر الحبلي وتقليص الحلقة الصمامية. تشمل الصمامات التي نعالجها: التاجي (Mitral)، الأبهري (Aortic)، ثلاثي الشرف (Tricuspid).

عندما لا يمكن إصلاح الصمام، يُجرى الاستبدال بصمام ميكانيكي أو بيولوجي. الصمامات الميكانيكية أطول عمراً لكن تحتاج مخففات دم مدى الحياة، بينما الصمامات البيولوجية (من مصدر حيواني أو بشري) لا تحتاج مخففات دم دائمة. نختار أنسب نوع بحسب عمر المريض وحالته.

يعالج د. علي حطيبة جميع أمراض الأورطي الصدري بما فيها تمدد الأورطي الصاعد والنازل، تشريح الأورطي الحاد والمزمن، ومتلازمة مارفان. تشمل الإجراءات: استئصال التمدد وتركيب طعم وعائي، إصلاح الجذر الأورطي مع الحفاظ على صمام الأبهر (David Procedure)، وجراحة الهجين بالمنظار.

يشمل ذلك التهاب التامور المُلتصق (Constrictive pericarditis) الذي يحد من انبساط القلب، إفرازات التامور الكبيرة (Cardiac tamponade) التي تضغط على القلب، وأورام التامور النادرة. تشمل إجراءاتنا الاستئصال التاموري الكامل لتحرير القلب وعودة وظيفته الطبيعية.

جراحة Maze أو Cox-Maze هي أكثر العمليات فاعلية لعلاج الرجفان الأذيني (AF)، حيث تُحدث ندوباً منضبطة في الأذينين تمنع انتشار الإشارات الكهربائية غير المنتظمة. تُجرى أحياناً مصاحبةً لجراحات أخرى مثل تغيير الصمامات. تُقلل كثيراً من الحاجة للأدوية وتُحسن الجودة الوظيفية للقلب.

تشمل استئصال الفصوص الرئوية (Lobectomy)، استئصال الإسفين (Wedge resection)، واستئصال الرئة الكاملة (Pneumonectomy). نهدف دائماً لأقل استئصال ممكن مع هامش أمان كافٍ. كثير من هذه الجراحات تُجرى بالمنظار (VATS) للتعافي الأسرع. المتابعة متعددة التخصصات مع الأورام والأشعة التداخلية.

أورام المنصف تشمل ورم الثيموما (Thymoma)، الت�وتات العقدية (Lymphomas)، أكياس المنصف، والأورام العصبية. تُشخَّص بالأشعة المقطعية والـ PET Scan. الجراحة تتراوح بين الاستئصال الجزئي والكلي بحسب نوع الورم. أكثرها يُجرى بالمنظار الصدري ما أمكن.

تشمل استئصال سرطان المريء (Esophagectomy) جزئياً أو كلياً، علاج تضيق المريء، إصلاح ناسور المريء، وعلاج فتق الحجاب الحاجز (Hiatal hernia) الكبير. نستخدم إعادة البناء بالمعدة أو القولون لإعادة استمرارية الجهاز الهضمي.

يُجرى هذا الإجراء لعلاج السرطان، الأمراض المزمنة كتوسع القصبات الشديد، الفطريات الرئوية، والخراجات. قبل الجراحة نجري تقييماً وظيفياً دقيقاً للرئة بالمنظار لتحديد الجدوى. نستخدم VATS أو الجراحة المفتوحة بحسب الحالة.

تشمل: رش البلورة (Pleurodesis) لمنع تكرار الانصباب، استئصال الغشاء البلوري (Pleurectomy/Decortication) في الدبيلة المزمنة، تصريف الدم المتجمد بالصدر (Hemothorax)، وفي الاسترواح الصدري التلقائي المتكرر نُجري الاستئصال الجزئي للغشاء بالمنظار.

Endoscopic Thoracic Sympathectomy (ETS) هي الجراحة الأمثل لعلاج التعرق الزائد الأولي المزعج. تُجرى بالمنظار الصدري بشقين صغيرين للغاية. معدل النجاح يتجاوز 95%. الإجراء آمن وسريع ومريح جداً للمريض مع تعافٍ في يوم واحد فقط.

صدر القمع (Pectus Excavatum) وصدر النفخة (Pectus Carinatum) يُصلحان بعمليات متخصصة. تقنية Nuss (للقمع) تستخدم قضيباً تحت القفص الصدري يُثبَّت لمدة 3 سنوات ثم يُزال. نتائج ممتازة وظيفياً وتجميلياً. الجراحة تحسن وظيفة الرئة والقلب وتُحسّن الصورة الجسدية.

تشمل إصابات الصدر من حوادث السيارات والطعن والسقوط، كسر ضلوع متعددة مع هشاشة جدار الصدر (Flail chest)، تمزق الشريان الأورطي الرضحي، النزيف الصدري الحاد، الاسترواح الصدري الضاغط، وإصابات القلب. نعمل على مدار الساعة في الحالات الطارئة.

Minimally Invasive Cardiac Surgery (MICS) تشمل إصلاح وتغيير الصمام التاجي من شق صغير بين الضلوع، جراحة الشرايين التاجية (MIDCAB) بشق صغير بجانب القص، وإصلاح عيوب الحواجز بالمنظار. المريض يتعافى في 5-7 أيام مقارنة بـ 8-12 يوماً للجراحة التقليدية.

VATS هي المعيار الذهبي للجراحة الصدرية الحديثة. تُجرى من خلال 2-3 شقوق صغيرة (1-2 سم) يُدخل من خلالها الكاميرا والأدوات الجراحية. مناسبة لاستئصال أورام الرئة، جراحات الغشاء البلوري، استئصال الثيموما، وتصحيح التعرق الزائد. التعافي يكون في 2-4 أيام.

تشمل الجراحة أحادية الثقبة (Uniportal VATS) التي تُجرى من شق واحد فقط، الجراحة بمساعدة الروبوت، وتقنيات التجميد بالموجات الراديوية (Ablation). هذه التقنيات تُقلل النزيف، والألم، ومدة التخدير، وتُسرّع العودة للحياة الطبيعية بشكل ملحوظ.

يُمكّن المنظار الصدري الطبيب من فحص التجويف الصدري، أخذ عينات من الورم أو الغدد اللمفاوية، تصريف الانصبة والدبيلة، وإجراء التدهور البلوري - كل ذلك في جلسة واحدة تحت التخدير العام. دقة التشخيص تصل إلى 99% مقارنة بـ 70% للفحوص التصويرية فقط.

هذا الإجراء يُعدّ الخيار الأول لأورام الرئة المناسبة للمنظار. يشمل الاستئصال الإسفيني (Wedge)، الاستئصال القطعي (Segmentectomy)، واستئصال الفصوص (Lobectomy) بالمنظار. الدراسات تُثبت تكافؤ نتائج الشفاء مع الجراحة المفتوحة مع مضاعفات أقل وتعافٍ أسرع بكثير.

تشمل جراحة الليزر لتصغير الرئة الفائقة (LVRS) في انتفاخ الرئة الشديد، الإجراءات التدخلية على القصبات الهوائية (Bronchoscopic interventions)، شبكات الدعم الوعائي (Stenting) للقصبات الضيقة، وإزالة الأجسام الغريبة من القصبات بالمنظار. كلها تهدف لأقل تدخل وأكبر فائدة.